作为上班一族,我们都在交医保,也经常会报销医疗费用,但还是有一些内容是我们不太清楚的。
仍然有一些公司不给我们上社保或者少上社保,这点在经济欠发达地区尤为突出。虽然我们理解经营公司的不易,但老板们还是要看到,不给员工上社保可能面临更大的风险:一旦员工产生医疗费用,公司将承担全部的责任。换句话说,公司给员工按要求交社保,员工的医疗和养老问题就是员工家庭和国家的问题,否则,就可能成为员工家庭和公司的问题,这是谁都难以承受的。不要寄望于员工大度不计较,涉及到个人切身利益的时候,谁都会计较。这些年没少见员工自己放弃上社保但离职的时候又把公司告了的案例,这种纠纷公司基本没有胜算。
关于定点医院的问题:通常我们可以选择3家定点医院,另外很多地方都规定大多数3级甲等医院和部分中医医院可以直接就诊,但注意是“大多数”而不是全部,在选择的时候还是要注意,以免出现无法报销的情况。像北京等地方医保已经是和医院直接结算,无需一个单独的报销流程,所以在挂号的时候应该就能看出来是不是定点。但还未实时结算的地区,就诊前一定要咨询一下该医院是否在自己的定点范围内。
我们都信任大医院,这也是人之常情,无可厚非。但对于一些伤风感冒之类的常见疾病,还真不如去社区医院。一是社区医院起付线低,报销比例高,省钱;二是社区医院离家近,人头熟,医生对你的情况可能更了解;三就是社区医院通常患者较少,不仅节省时间,交叉感染的风险也少得多。至于开个药也跑大医院,则纯属多余,社区医院也可以开药。
不同等级的医院,医保范围内的药物类型是有区别的。有些药在小医院可能是自费,但大医院就可以走医保,在开药遇上自费药时可以向医生咨询一下。如果经常用,下次可以换一家医院试试。
月薪1万的人和月薪3千的人,交医保的费用不一样,但就医时报销的比例和限额都差不多,只是返到个人账户上的钱有区别。所以本质上社保有富人补贴穷人的制度设计。如果了解这一点,你工资越低,越应当交社保,这样才能享受这种变相的“补贴”。
医保都有起付线和报销限额,但这个是按年度计的。如果需要大型的手术,肯定会突破限额时,在可能的情况下要计算好产生费用的时间,如果在年底,尽量把当年的限额用上以减轻下一年的负担。
随着国家经济和社会的发展,社会保障的水平也在逐步提高。就医保来说,每年都会有一些新的疾病和人群被纳入保障,比如原来很多不能报销的慢性疾病(如糖尿病、高血压等)用药,现在也逐步纳入了医保范围。所以每年都应当关注一下报销范围的变化,以保障自己的切身利益。
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